EQ-5D-5L — OrthoThai PROM

แบบสอบถามคุณภาพชีวิต EQ-5D-5L

แบบสอบถามนี้ประเมินสุขภาพของท่านใน 5 มิติ กรุณาทำเครื่องหมาย X ในช่องที่ตรงกับสภาวะสุขภาพของท่านในวันนี้ที่สุด

📋 5 มิติ + EQ VAS • ใช้เวลาประมาณ 3 นาที

มิติที่ 1

การเคลื่อนไหว

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการเดิน

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินอย่างมาก

ข้าพเจ้าเดินไม่ได้

มิติที่ 2

การดูแลตนเอง

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเอง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองอย่างมาก

ข้าพเจ้าอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองไม่ได้

มิติที่ 3

กิจกรรมที่ทำเป็นประจำ

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำ

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำอย่างมาก

ข้าพเจ้าทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำไม่ได้

มิติที่ 4

อาการเจ็บปวด / อาการไม่สบายตัว

ข้าพเจ้าไม่มีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัวเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัวปานกลาง

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัวอย่างมาก

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัวอย่างมากที่สุด

มิติที่ 5

ความวิตกกังวล / ความซึมเศร้า

ข้าพเจ้าไม่รู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้าเล็กน้อย

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้าปานกลาง

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้าอย่างมาก

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้าอย่างมากที่สุด

มิติที่ 6

EQ Visual Analogue Scale (EQ-VAS)

เส้นสเกลนี้แสดงระดับสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมด
100 = สุขภาพดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
0 = สุขภาพแย่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
กรุณาเลือกระดับสุขภาพของท่านในวันนี้

50 / 100

0 (แย่ที่สุด)100 (ดีที่สุด)

025 5075 100

Health State Code	ความหมาย
11111	สุขภาพดีสมบูรณ์ (Full health)
22222	มีปัญหาเล็กน้อยทุกด้าน
33333	มีปัญหาปานกลางทุกด้าน
55555	สุขภาพแย่ที่สุด (Worst health)
ตัวเลขแต่ละหลัก	1=ไม่มีปัญหา 2=เล็กน้อย 3=ปานกลาง 4=มาก 5=มากที่สุด

EQ-5D-5L Calculator

แบบสอบถามคุณภาพชีวิต EQ-5D-5L

📊 ผลตามมิติ

📋 เกณฑ์การแปลผล

📌 EQ-VAS

EQ-5D-5L Calculator

แบบสอบถามคุณภาพชีวิต EQ-5D-5L

📊 ผลตามมิติ

📋 เกณฑ์การแปลผล

📌 EQ-VAS

📄 Export / Print PDF